Страховые выплаты при несчастном случае на производстве: особенности и порядок

Страховые выплаты при несчастном случае на производстве могут быть выданы как самому пострадавшему, так и ближайшим родственникам. Второй вариант чаще встречается при полной потере трудоспособности или когда травма привела к летальному исходу.

Полученные денежные средства могут быть направлены как на лечение, так и на организацию похоронного процесса, если последствия были фатальными. О том, как определяется размер компенсации, какими правовыми нормами регулируется этот вопрос и почему может прийти отказ, читайте в нашей статье.

Кто имеет право на страховые выплаты при несчастном случае на производстве

Денежное возмещение от Фонда социального страхования (ФСС) удастся получить, если сотрудник погиб, выполняя служебные обязанности, а также когда на заводе или фабрике произошел несчастный случай.

Чтобы определить сумму страховых выплат при несчастном случае на производстве, следует рассчитать процент от средней заработной платы, а также иных доходов.

Размер установленных страховых выплат при несчастном случае на производстве должен быть пересмотрен по следующим основаниям: индексация; присвоение иной степени нетрудоспособности; изменения в перечне лиц, которые по закону получают денежные выплаты из-за гибели работника; а также если появятся другие данные о доходах пострадавшего.

Компенсацию от Фонда социального страхования можно получить только после того, как эксперт выдаст заключение, что сотрудник является нетрудоспособным.

Виды выплат при несчастном случае на производстве

Согласно ст. 8 Закона № 125-ФЗ от 28.12.2016 года, работнику предусмотрены следующие выплаты ФСС при производственной травме:

1. Пособие по временной нетрудоспособности

В статье 9 закона № 125-ФЗ от 28.2.2016 сказано, что сумма пособия при несчастном случае на производстве равна средней зарплате. Деньги выплачивают до того момента, когда человек снова сможет работать (либо его признают полностью нетрудоспособным).

Размер месячного пособия должен быть не больше четырехкратного размера, установленного Фондом социального страхования на текущий год. Если средняя зарплата превышает наибольшую допустимую сумму пособия по временной нетрудоспособности, выплаты производятся в максимальном размере.

2. Единовременные и ежемесячные выплаты пострадавшему

Сумма единовременной выплаты определяется тем, насколько тяжелые травмы были получены сотрудником при исполнении своих обязанностей. При этом степень тяжести должны определить в ходе проведенной экспертизы. Наибольшую допустимую сумму устанавливает закон о бюджете Фонда социального страхования. Размер выплат определяют, учитывая районные коэффициенты.

В случае, когда работник погиб при исполнении своих обязанностей, его близким предоставляется единовременная выплата, сумма которой составляет 1 000 000 руб.

Чтобы определить сумму, которая будет выплачиваться каждый месяц, следует вычислить процент от заработной платы работника. Рассчитывая зарплату, которую пострадавший не получил из-за несчастного случая на производстве, необходимо учитывать все доходы человека, включая вознаграждение:

• по гражданско-правовому договору;
• по договору авторского заказа.

Размер компенсации рассчитывается исходя из суммы до взыскания налоговых выплат и прочих обязательных сборов. В ситуации, когда человек трудился в другой стране и ему выплачивали зарплату, к примеру, в долларах, чтобы определить величину компенсации, необходимо ориентироваться на курс Центробанка в период начисления выплат.

Когда пострадавший при несчастном случае на производстве является несовершеннолетним, размер компенсационных выплат определяют, учитывая среднемесячную заплату. При этом сумма должна быть равна прожиточному минимуму (либо превышать его) для трудоспособных лиц.

Даже если размер выплат уже установлен, сумму могут изменить в некоторых ситуациях:

• степень потери трудоспособности увеличилась либо уменьшилась;
• изменился список тех, кто по закону должен получить компенсацию после гибели работника;
• появилась новая информация о зарплате сотрудника;
• произошла индексация.

3. Компенсация лечения

При возникновении несчастного случая на производстве Фонд социального страхования выделяет деньги на следующие нужды пострадавшего:

• оказание медицинской помощи после несчастного случая и до того дня, когда сотрудник станет трудоспособным;
• покупка лекарственных препаратов;
• выплата зарплаты медработникам и тем, кто ухаживает за больным;
• проезд работника, который пострадал при несчастном случае на производстве, и того, кто будет его сопровождать, до больницы;
• восстановление здоровья в санатории;
• производство и обслуживание протезов.

Чтобы получить компенсацию за лечение, потребуется подготовить нижеследующую документацию:

• выписку из истории болезни;
• рецепты на приобретение лекарств;
• чеки, оставшиеся после покупки всего необходимого для лечения.

Как только заявление на получение компенсации затрат на лечение после несчастного случая на производстве будет подано и подготовлены все необходимые бумаги, специалисты Фонда социального страхования в течение десяти дней рассмотрят документы. Затем они решат, будут ли предоставлены выплаты или же нет.

Если в ФСС согласятся предоставить компенсацию, пострадавший сотрудник сможет забрать деньги в течение 30 дней.

4. Дополнительные выплаты

Согласно ст. 235 Трудового кодекса РФ компания, где работал пострадавший, должна возмещать ему материальный ущерб, причиненный из-за несчастного случая. Сумму рассчитывают с учетом рыночной стоимости поврежденного либо утраченного имущества.

Чтобы получить выплаты от работодателя, следует написать на его имя заявление. В случае отказа сотрудник пишет заявление в судебную инстанцию.

Сотрудник, пострадавший из-за неправильного поведения либо бездействия руководства компании, где он работает, может получить компенсацию за моральный вред. Однако для этого в трудовом договоре должны быть прописаны специальные условия, помимо этого, стороны могут достичь соглашения по данному вопросу. В противном случае сумма выплат за причинение морального вреда будет определена в ходе разбирательства в суде.

Оформление страховой выплаты при несчастном случае на производстве

Подайте заявление в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации.

Оформить заявление можно на сайте gosuslugi.ru в том случае, если в городе, где вы проживаете, оказывают эту услугу.

Если вы работаете на производстве, следует серьезно подойти к оформлению страховки. Важно взвесить все за и против, изучить плюсы и минусы, с которыми придется столкнуться при страховании жизни и здоровья. Дело в том, что у данного страхования есть множество особенностей, которые необходимо знать.

Причины отказа в страховой выплате при несчастном случае на производстве

Несмотря на то что у сотрудника, пострадавшего при несчастном случае на производстве, есть страховка, компенсацию могут не предоставить. К примеру, если работник был пьян или совершал противозаконные действия.

В каких случаях страховые выплаты при несчастном случае не производстве удастся получить:

• Работник должен быть застрахован в ФСС. Компания обязана производить выплаты по страховке за всех сотрудников, с которыми оформлен трудовой договор. Однако когда специалист заключил с фирмой гражданско-правовой договор, договор подряда, пострадавший получит деньги, только если факт страхования указан в данных документах.
• По факту несчастного случая было проведено расследование в соответствии со статьей 229 Трудового кодекса РФ. После того как происшествие будет расследовано, и согласно Трудовому кодексу Российской Федерации, комиссия вынесет решение, что травмирование сотрудника произошло из-за несчастного случая на производстве, можно получить страховые выплаты. Но если в ходе разбирательства установят, что травма была получена по личному умыслу работника, деньги не выплатят.

Если произошел несчастный случай на производстве, пострадавший сотрудник не будет в одиночку справляться со своими проблемами. По закону, если он застрахован, ему полагаются денежные выплаты. Используя их, работник сможет достойно жить и проходить лечение до тех пор, пока не станет трудоспособным.

Важно зафиксировать, что пострадавший был травмирован при несчастном случае на производстве (а не получил бытовую травму), только так сотрудник сможет получить страховые выплаты.